李建军教授 中国医学科学院阜外心血管病医院

　　毫无疑问， 心血管慢病的管理目标是降低事件。在经验医学时代是以改善患者的症状及生活质量为主要目标和标准，而在当今的循证医学时代则是以事件为标准。因此，任何疾病尤其是心血管疾病的管理都应该是减少死亡及事件。

　　动脉粥样硬化实际上是一个病理生理过程，而该过程的发生与发展过程是比较漫长的，有时甚至从儿童时期就开始并一直伴随至临终阶段。动脉粥样硬化性心血管疾病的概念则动脉粥样硬化有所不同，其是指由动脉粥样硬化病因所引起的心血管疾病。动脉粥样硬化是一个病理生理学大概念，而动脉粥样硬化性心血管疾病则是一个小概念，强调的是动脉粥样硬化对心血管系统产生的有意义的病理生理学改变。因此，两者的概念是不一样的。其实原来早就有ASCVD 这一名词，只是现在随着循证医学证据的增加人们对其认识进一步加深，将其作为一个较为开阔的名词来进一步简便地指导疾病的临床防治。

　　就动脉粥样硬化的病理生理而言，国际上将其分为六期。其中，前三期属于起始期，包括内皮功能受损、脂质沉积，但并未产生有临床意义的病理生理影响。第四期开始便存在斑块，可能伴随血液动力学改变，甚至可在负荷的情况下产生缺血的表现，甚至可发生斑块破裂。而设立动脉粥样硬化性心血管疾病的概念，该以动脉粥样硬化为基础的心血管疾病归纳统一在一起，无非是想将预防和治疗的关口前移，将动脉粥样硬化病理生理分类的前三期也纳入之预防重点中。当然如果一点动脉粥样硬化的病理生理改变都没有，我们可能还不能称之为一级预防，而应称之为初级预防。因此，我认为，提出ASCVD的概念主要还是鉴于动脉粥样硬化的危害及覆盖人群较大、过程较为漫长，而从整体动脉粥样硬化性疾病防治的角度来考虑将动脉粥样硬化的每一期都作为防治的重点。但是，ASCVD的概念中并没有像ACS那样将动脉粥样硬化的第六期单列出来并进行更详细的划分。这可能主要是因为动脉粥样硬化性心血管疾病的交错性特别强， 一个ACS患者可能合并很多斑块，患者有些稳定有些不稳定。稳定的非ACS患者可能有些活动性斑块并未能显现出来。因此，从临床角度而言，可能进一步细分并不能带来实质性的临床冲击，故而将其归为一大类来体现防治思维和趋同化理念可能对疾病的防治是有好处的。