本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯。同时，特别邀请到北京大学第一医院刘梅林教授，为我们详细解读女性冠心病患者的诊治与管理。

每周心评论

评析新观点，论说新动向。女性冠心病具有特殊性，患者知晓率及社会关注度较男性低，防控面临严峻挑战。近日，《女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识》在《中华心血管病杂志》正式发布。本期节目特别邀请到该共识的通信作者之一，北京大学第一医院刘梅林教授，为我们详细解读女性冠心病患者的诊治与管理。

国际心研究

01 Lancet：预测死亡风险，要看夜间血压？

5月5日，《柳叶刀》杂志发表的一项观察性队列研究调查了诊室血压和24小时动态血压与死亡率之间的关系。研究使用西班牙动态血压登记处59，124例患者的诊室和动态血压数据进行分析。中位随访9.7年期间，7174例（12.1％）患者死亡，其中2361例（4.0％）死于心血管原因。与诊室收缩压相比，24小时动态收缩压与全因死亡的相关性更强（HR: 1.41 vs 1.18），在调整诊室血压后依然如此（HR＝1.43）。与诊室收缩压提供的信息量相比（100％），夜间收缩压对预测全因死亡（591％）和心血管死亡风险（604％）提供的信息量更大。相较于正常血压水平，隐匿性高血压和持续性高血压的全因死亡和心血管死亡风险更高，但在白大衣高血压中并未观察到类似结果。

原文链接：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00733-X/fulltext

02 Heart：这类心梗患者长期服用β受体阻滞剂可能无益？

β受体阻滞剂是心肌梗死后的常规二级预防用药，用于降低心血管病复发及其它心血管并发症风险。5月2日，Heart杂志发表的一项瑞典全国性队列研究显示，对于没有心衰或左室收缩功能障碍的心梗后患者，长期（1年以上）应用β受体阻滞剂未改善心血管预后。研究纳入43，618例无心衰或左室收缩功能障碍的心梗后患者，其中78.5％的患者出院1年后仍在服用β受体阻滞剂。主要终点为全因死亡、再发心梗、计划外血运重建或因心衰住院的复合终点。中位随访4.5年后，分别有18.9％服用β受体阻滞剂的患者和21.7％未服用β受体阻滞剂的患者发生了主要终点，二者之间无统计学差异。

原文链接：

https://heart.bmj.com/content/early/2023/04/16/heartjnl-2022-322115

03 JACC：老年慢性缺血性心脏病患者未能从介入治疗中获益

ISCHEMIA研究证实，与保守药物治疗相比，慢性缺血性心脏病患者未能通过冠脉介入治疗带来心血管事件与死亡的降低。5月2日，JACC杂志发表了该研究的预设老年亚组分析结果。对于老年慢性缺血性心脏病患者，介入治疗并未改善临床结局。研究者采用7项西雅图心绞痛问卷（SAQ），评估了ISCHEMIA研究中4617名参与者术后1年的心绞痛相关健康状况。年龄＜65岁的参与者基线SAQ总分较低，55岁参与者的1年SAQ总分调整后差异为4.90，65岁参与者为3.48，75岁参与者为2.13（Pinteraction＝0.008）。SAQ心绞痛频率的改善与年龄相关性较弱（Pinteraction＝0.08）。介入与保守治疗在复合临床终点方面没有年龄相关差异（Pinteraction＝0.29）。

原文链接：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.02.048

04 Europace：持续性房颤的首次手术策略对比

关于胸腔镜下微创外科消融术作为持续性房颤的首次手术策略的疗效，尚缺乏相关数据。5月5日，Europace杂志发表的一项研究对比了胸腔镜下外科消融术与经导管射频消融术作为首次手术策略治疗持续性房颤的长期疗效。研究在2011年2月～2020年12月期间，纳入韩国575例持续性房颤患者，其中281例患者接受胸腔镜下消融术，228例患者接受经导管射频消融术，66例患者接受杂交消融手术。在倾向性匹配人群中，平均随访38.1±25.8个月，胸腔镜下消融组房性心律失常（包括房颤、房扑及其它房性心动过速）复发率为51.4%，经导管射频消融组为62.5%（HR＝0.869，P＝0.420）。两组的卒中（P＝0.603）和总手术相关不良事件（P＝0.374）发生率无显著差异。与其它两组相比，杂交手术组显示出相似的节律结果。再次手术时发现，与胸腔镜下消融组及与杂交手术组相比，经导管射频消融组更容易出现肺静脉传导恢复间隙（32.6％ vs 7.9％ vs 8.8％，P＜0.001）。

原文链接：

https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euad096/7152740?searchresult=1

05 JAMA子刊：强化降压降低左心室传导疾病风险

以＜120 mmHg为目标的强化降压与左心室传导疾病（包括分支传导阻滞和左束支传导阻滞）之间有何关联？5月3日，JAMA Cardiology杂志发表的SPRINT试验事后分析对此进行了探索。结果显示，强化降压与较低的左心室传导疾病风险相关。分析纳入SPRINT随机临床试验中7874例年龄在50岁及以上、至少存在1个其它心血管危险因素的高血压患者，被随机分配至收缩压目标值＜140 mmHg的标准治疗组，或＜120 mmHg的强化降压治疗组。中位随访3.5年，203例患者发生了左心室传导疾病。与标准治疗相比，强化降压使左心室传导疾病风险降低了26％（HR＝0.74，P＝0.04）。年龄较大（每10年HR＝1.42，P＜0.001）、男性（HR＝2.31，P＜0.001）和心血管疾病（HR＝1.46，P＜0.02）与较高的左心室传导疾病风险相关。若将心室起搏事件纳入终点，并将全因死亡视为竞争风险，这些结果依然存在。相比之下，未发现降压策略与右束支传导阻滞存在关联。

原文链接：

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2804441

06 JACC：Lp(a)和ApoB与多支病变CAD相关

在接受他汀治疗背景下的人群中，Lp(a)和ApoB对预测冠心病（CAD）严重程度及心血管事件的预后价值目前报道较少。5月9日，JACC杂志发表的CASABLANCA研究对此进行了探索。研究检测了1098例接受冠脉造影患者的Lp(a)、氧化磷脂apoB（OxPL-apoB）及氧化磷脂apo(a)（OxPL-apo[a]），其中Lp(a) 中位数为26.45 nmol/L，Lp(a)、OxPL-apoB和OxPL-apo(a)高度相关。Lp(a)和OxPL-apoB与多支病变CAD存在显著关联。所有生物标志物均与新发心血管事件相关，Lp(a)、OxPL-apoB和OxPL-apo(a)每增加一倍，MACE风险分别增加8％（P＝0.001）、15％（P＝0.004）和7％（P＝0.02）。

原文链接：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.02.050

行业心动态

01 中国共识登上国际期刊，聚焦左心瓣膜术后三尖瓣反流

在国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会主任委员王春生教授和秘书长魏来教授的牵头下，全国20余家中心的相关专家携手，历时一年多筹划、讨论和修稿，撰写了全球首部聚焦于左心瓣膜术后三尖瓣反流诊疗的专家共识，并在Reviews in Cardiovascular Medicine杂志发布。共识详细阐述了左心瓣膜术后三尖瓣反流的病因，并对术前评估、干预指征、手术治疗、介入治疗、术后管理等内容给出建议。

原文链接：

https://www.imrpress.com/journal/RCM/24/5/10.31083/j.rcm2405129/htm

02 欧洲共识：纯合子家族性高胆固醇血症的治疗

近日，欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）在European Heart Journal杂志上更新发布了纯合子家族性高胆固醇血症的临床指南。重点更新了纯合子家族性高胆固醇血症的诊断标准、早期识别筛查策略、管理期间心血管影像应用、新疗法以及计划生育管理等内容，强调要及早诊断，优化治疗策略，以推动全球纯合子家族性高胆固醇血症患者得到更好的管理并改善生活质量。

原文链接：

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad197/7148157?searchresult=1

03 AHA声明：保护心脏的饮食模式

近日，美国心脏协会（AHA）在Circulation杂志发布科学声明指出，当前流行的饮食模式相差很大。声明根据AHA提出的改善心脏代谢10条饮食标准，对当前十种流行饮食模式打分，评分最高的为DASH饮食、地中海饮食、鱼蛋素食和蛋-奶素食，而原始饮食和生酮饮食的评分最低。临床医生应判断这些饮食模式是否能保护心脏，以指导患者采用健康的饮食。

原文链接：

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001146

04 Micra™ AV2和Micra™ VR2获得FDA批准

近日，无导线起搏系统Micra™ AV2和Micra™ VR2获得美国FDA批准。这是目前世界上最小的起搏器，与前代Micra起搏器相比，电池寿命更长，并且具有更先进的算法，可以自动对房室同步进行编程，改善房室同步性。此外，Micra™ AV2具有更高的可用跟踪能力，可用于更快心率的患者。

05 切断神经治疗充血性心衰

既往研究证明可以通过神经消融延缓心衰，从而提高患者的生活质量。最新神经介入切断技术Corveus是一款新型的消融导管，其远端设有消融针，在需要对目标神经进行消融时可以精准切断神经，从而延缓心衰。此外，远端的神经检测装置将帮助术者精准确定目标神经，同时在消融后可以再次确认是否已经完全切断神经。

06 EuroPCR 2023即将拉开帷幕

5月16日～19日，2023年欧洲心血管介入医学大会（EuroPCR 2023）即将在法国巴黎以线上线下相结合的方式召开。大会将围绕介入心脏病学领域的最新进展展开探讨，以提高临床医生的知识和技能，推动介入治疗技术在心血管疾病中的应用与发展。《心闻周刊》届时将带来跟踪报道，敬请关注。