脑出血（ICH）占所有卒中的10%~20%，发病率和死亡率都较高。部分自发性ICH患者可能只受益于综合卒中中心的专业治疗。近期召开的第八届欧洲卒中组织大会上Anna Ramos公布了RACECAT研究的二次分析。
编者按：脑出血（ICH）占所有卒中的10%~20%，发病率和死亡率都较高。部分自发性ICH患者可能只受益于综合卒中中心的专业治疗。近期召开的第八届欧洲卒中组织大会上Anna Ramos公布了RACECAT研究的二次分析。
“Drip-and-ship”模式和“母舰”模式是两种常见的转运方式（图1），用于治疗疑似大血管闭塞的缺血性卒中患者。新的研究发现，在自发性ICH患者中，这两种转运方式在致残和死亡方面没有差异。
图1.院前转运方式示意图
A 图，母舰模式，卒中患者绕过不能取栓的中心，直接被转运到能够取栓的中心。B 图，Drip-and-ship模式，患者从首诊中心转运至缺血性卒中专科中心接受机械取栓治疗。
RACECAT研究评估了两种不同的转运方式对大血管闭塞和缺血性卒中患者的治疗效果。而在这项新研究中，研究人员分析了对于RACECAT研究中最终确诊为自发性ICH的患者，相较于Drip-and-ship模式，母舰模式是否更能改善他们的临床预后。
主要疗效终点是用改良的Rankin量表（mRS）评估患者第90天的残疾程度，通过移位分析进行评估。主要安全性终点是90天死亡率。次要终点包括早期神经恶化、早期死亡率、转运并发症、从症状出现到入院的时间间隔、院内不良事件。研究人员在分析中还考虑了潜在的混杂因素，如临床严重程度和年龄。
在纳入RACECAT研究的1401名患者中，314人最终确诊为自发性ICH。在这些患者中，173名（55.1%）患者被分配到Drip-and-ship模式。研究人员发现两组之间的90天残疾（mRS评分分布）没有统计学上的显著差异（aOR 1.58[95%CI：1.04~2.41]，P=0.032）。90天死亡率也没有统计学上的显著差异（aOR 1.59[95%CI：1~2.537]，P=0.05）（图2）。
图2.主要终点
母舰模式的并发症发生率较高（5.6% vs. 22.6%，P<0.001），院内的肺炎发生率较高（17.6% vs. 35.8%，P＜0.001）（图3）。
图3.次要终点
总体而言，与Drip-and-ship模式相比，母舰模式在ICH患者90天残疾或死亡方面没有任何差异。两组ICH患者的预后差异在于转运并发症和院内肺炎发生率，母舰模式的并发症发生率更高。这是脑出血中第一个评估转运方式效果的随机对照研究，虽然研究结果可能无法代表具有不同特征的其他地理区域，但可能有助于指导分散地区的院前卒中管理。未来还需要对更大的ICH样本作进一步研究。
来源
Drip-And-Ship vs Mothership Transfer Protocols in Patients with Intracranial Hemorrhage: Secondary Analysis of RACECAT Trial.ESOC 2022.
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