第55届美国心脏病学学会年会于3月11日~14日在美国亚特兰大乔治亚国际会议中心召开。上期我们报道了CHARISMA试验、IVUS研究、ACUITY研究、HOPE研究、TNT研究等结果，本期继续对ACC年会进行精粹报道，包括REACH试验、TROPHY试验、AFFIRM试验、BASKET-LATE研究、ExTRACT-TIMI 25试验、TAXUS V试验等。欢迎登录《国际循环》网站 (www.icirculation.com)“2006 ACC专题报道”专栏了解详细内容并下载相关幻灯片。 


HDL-C对心肌梗死患者的益处独立于LDL-C HDL-C Benefits MI Patients Independently of LDL-C

    有研究表明，对于发生急性心肌梗死的患者，升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平可提高患者短期和长期的生存率，并且其作用独立于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平。 在美国亚特兰大召开的美国心脏病学会2006年会上报告了这些来自急性冠脉综合征（ACOS）注册研究的结果。 来自德国Ludwigshafen心肌梗死研究所的研究人员说：“近期的随机临床试验证实，他汀强化降脂方案降低LDL-C水平可以更大程度地减少主要的心血管事件。”他们指出，“然而，还不清楚在临床实践中HDL-C对心肌梗死患者结果的影响。” 在这项研究中，该研究组评估了10 690例发生非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、或ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的连续观测患者，受试者来自德国的155家医院。 根据分析目的，将患者按HDL-C的水平高低进行分层，男性标准为HDL-C高于或低于50 mg/dl，女性为HDL-C高于或低于40 mg/dl。 研究者发现，HDL-C水平与患者伴发的疾病相关，与低脂蛋白患者相比（66.8% vs 33.3%），HDL-C水平较高患者中高血压和糖尿病相对少见（61.1% vs 21.6%）。另外，与低脂蛋白患者相比，HDL-C水平较高患者的院内死亡率和1年死亡率明显降低，其优势比分别为0.81和0.75。 以Frank Towae为首的研究组发现，HDL-C的这一结果独立于LDL-C的水平。 

大多数具有高度冠心病危险的高血压患者没有接受他汀治疗 Most High CHD-risk Hypertensives Not Receiving Statins

    有研究结果显示，对于绝大多数有高度冠心病危险的血脂异常和高血压患者，在他们血压升高的第一年中没有被处方他汀药物治疗。 这一结果与ASCOT-LLA提出的建议不同，ASCOT-LLA结果显示该组患者可以从他汀治疗中明显获益。 研究人员在美国亚特兰大召开的美国心脏病学会2006年会上报告了他们的结果，他们调查了142 389例患者的数据，受试者的年龄在25岁以上，近期被处方了一种抗高血压药物治疗。 除外30.8%的血脂异常患者，其余17.3%的患者已经应用他汀治疗，29.4%的患者在高血压确诊后第一年同时被处方了抗高血压药物和他汀治疗，53.3%的患者在第一年抗高血压治疗中没有接受他汀治疗。 对于10.3%确诊伴有冠心病的高血压患者，相应的这些比例分别为1.5%、30.9%和57.6%；对于12.3%伴有糖尿病的患者，相应的这些比例分别为11.6%、27.4%和61.0%；对于没有冠心病、但有3个或3个以上ASCOT危险因素的患者，相应的这些比例分别为17.1%、29.1%和53.7%。 研究人员总结说，“大多数伴有血脂异常、确诊冠心病、糖尿病、有3个或3个以上ASCOT危险因素的高血压患者在他们第一年的抗高血压治疗中没有被处方任何他汀药物。” 他们接着说，“尽管从ASCOT试验结果公布以来这些比例已经有所提高，加强关注他汀药物联合治疗可以使许多高血压伴冠心病危险因素的患者获益。” 

REACH试验：粥样血栓性疾病中多发心血管事件 REACH: CV Events Common With Atherothrombotic Disease

    减少粥样血栓以维持健康（REACH）研究发现，约1/8的粥样血栓性疾病或其高危患者在一年内会发生主要的心血管事件。 P Gabriel Steg（法国巴黎Bichat-Claude Bernard医院）在美国亚特兰大召开的美国心脏病学会2006年会上报告了这项44个国家参与研究的1年期结果。 他说研究资料基于有粥样血栓或其高危患者的特征、治疗及其结果，大多局限于某一地区，来自医院中某一特定的疾病亚型。 REACH试验纳入患者确诊有脑血管疾病、冠状动脉疾病、既往/近期有间歇性跛行的外周动脉疾病，或者至少有3个粥样血栓危险因素。

    受试者的平均年龄是68岁，其中男性占64%。患者普遍存在心血管危险因素，如糖尿病、高血压、高胆固醇血症、超重和吸烟。入选患者超过6.8万，其中63 129 例（92.3%）随访了1年。 基线时，66%患者有单一动脉床病变，16%有多血管疾病。其余18%的患者入选时只有危险因素。约半数患者正接受β受体阻滞剂或ACE抑制剂治疗，1/4的患者应用血管紧张素受体阻滞剂，3/4的患者正接受抗血小板治疗，主要是阿司匹林，约3/4的患者在应用降脂药物治疗，其中几乎所有人接受的是他汀类药物（2003、2004年数据）。 除此之外，在为期12个月的研究中，12.9%的受试者出现了心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中或因粥样血栓事件而住院。1.5%的患者发生了心血管死亡，非致死性心梗占1.2%，非致死性卒中占1.6%，心血管死亡/心梗/卒中为3.5%。 有症状患者的事件发生率与只有多个危险因素的人群相比，事件发生率高出2～3倍（51 685 vs 11 444）。外周动脉疾病患者的心血管死亡率最高（2.4%），冠心病患者中非致死性心肌梗死发生率最高（1.5%），脑血管疾病患者的卒中最多见（3.6%）。
 
    然而，进一步的分析提示，外周动脉疾病本身不引起心血管死亡率较高，而是多血管疾病的一个体征，而多血管疾病的预后很差。 随着症状性疾病的部位增多，硬事件（心血管死亡/心肌梗死/卒中）的发生率明显升高，从只有危险因素患者的1.5%升高到血管疾病患者的7.1%。 因出血导致的住院并不多见，患者比例不到1%。然而，介入治疗的比例很高，5%的冠心病患者进行了血运重建，脑血管疾病患者中1.1%进行了颈动脉支架植入/手术，外周动脉疾病患者中10%以上进行了外周介入治疗，外周动脉疾病患者中截肢的年发生率是1.3%。 总的来说，在校正了卒中和危险因素后，男性患者的事件发生率稍高于女性。年龄、性别、地理差异似乎也影响了事件的发生率。 Steg说，“这些结果提示，需要把粥样血栓作为一种全身性疾病，它不只是影响某一特定血管床”，“需要尽全力来降低粥样血栓患者较高的事件发生率”。

TROPHY试验：ARB延迟高血压前期向高血压发展 TROPHY: Prehypertension ARB Delays Hypertension

    预防高血压试验（TROPHY）结果提示，应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）坎地沙坦治疗高血压前期患者可以延缓它向临床高血压发展，即使在停用药物治疗后两年也是如此。 来自美国密歇根大学的Stevo Julius在美国心脏病学会2006年会上报告了这些结果，研究结果也发表在《新英格兰医学杂志》早期网络版上。 高血压前期是2003年美国高血压指南提出的新名词，指血压处于正常和明确的高血压之间。高血压前期的定义是收缩压在130～139 mmHg，舒张压至少为89 mmHg，或者是收缩压低于139 mmHg，而舒张压在85～89 mmHg。 为了调查早期治疗高血压前期是否可能延缓高血压的进展，Julius及其研究组随机分配809例高血压前期受试者接受坎地沙坦或安慰剂治疗2年，随后所有受试者应用安慰剂治疗2年。 主要终点是高血压1期，高血压1期包括了单次诊所血压读数在160/100mmHg或以上，三次诊所血压测定中任何一次或最后一次为140/90mmHg或高于此值，或是医生开始给予抗高血压治疗。共有772例受试者进入最后的分析（安慰剂组381例，坎地沙坦组391例）。 在前2年的研究中，安慰剂组比坎地沙坦组更常见高血压，两组分别有154例和53例受试者发展为高血压，ARB组的相对危险降低了66.3%（P<0.001）。 在第4年，即药物治疗停止后2年，最初服用坎地沙坦的受试者中高血压仍然较少，安慰剂组有240例高血压，而坎地沙坦组有208例，两者绝对差异达9.8%，坎地沙坦使新发高血压危险相对降低了15.6%。 研究结束时，坎地沙坦组的血压降低了 2.0/1.1 mmHg（P=0.037和P=0.073）。研究者报告说，前2年严重不良事件的发生率很低，且两组相似。 他们总结说：“该研究的结果支持我们的假设，药物治疗高血压前期可能预防或延缓高血压的进展。” “通过两组间绝对差异，我们计算出，为了在2年期间预防1例新发高血压，4例高血压前期患者需要在一定时期内（本研究中是2年）接受治疗。” 来自Lubeck大学的Heibert Schunkert在一篇述评中说，这些研究结果主要说明“药物治疗高血压前期受试者并不只是延缓了随后明显高血压的进展。”他接着说，“即使ARB治疗后有很长一段时间的安慰剂洗脱期，也可以观察到药物的一些重要作用。” 

辛伐他汀未能预防支架后再狭窄 Simvastatin Fails to Prevent Post-stent Restenosis

    研究结果提示，对于植入冠状动脉支架的患者，低剂量辛伐他汀治疗不能减少支架内再狭窄的发生或预防内膜增生，但是对患者的血管重构有明显的积极影响。 该研究的作者在美国亚特兰大召开的美国心脏病学会2006年会上介绍说，“他汀是有效的降脂和抗炎症药物，成像研究已显示，它们能延缓动脉粥样硬化进展，促使病变消退。” 他们接着说：“然而，迄今为止很少有研究应用血管内超声（IVUS）来调查他汀治疗对胆固醇水平正常患者内膜增生的抑制作用。” 为了研究这一问题，来自韩国Chonnam国立大学医院的Young Joon Hong及其研究组调查了80例胆固醇水平正常的患者，他们因血管造影显示有明显狭窄而