首版制定者：王冉冉 北京大学航天中心医院心脏医学部

 

首版核准者：丁春华/曲涛 北京大学航天中心医院心脏医学部

 

前言

 

“国际循环-航天心规程专栏”是由北京大学航天中心医院心脏医学部丁春华教授独家授权《国际循环》，转载航天心脏诊疗标准操作规程部分内容的学术专栏，与更多同道分享交流。

 

导管操作，一头雾水？

 

射频消融，望而生畏？

 

上级演示，眼睛已学会，上手却学废？

 

查阅指南，理论难背，实操更崩溃。

 

不要悲伤，不要迷茫，

 

航天心脏SOP来帮忙！

 

航天心脏诊疗标准操作规程（Standard Operation Procedure，简称“航天心脏SOP”），是自2019年9月在航天中心医院心脏医学部丁春华主任倡导和主持下，由科室电生理、冠脉、心衰重症、高血压、护理等亚专业医护人员，根据最新指南制定并不断更新修订的可操作性的标准规程。目的是规范及优化临床诊疗操作及流程，提高医疗质量和效率、保障病人安全。目前在北京大学航天中心医院取得良好效果，在此将部分SOP与同道定期分享交流。

 

L101-SOP-迷走反射处理流程20220406V1

 

【简介或目的】

 

血管迷走反射（vasovagal reaction）是指各种原因刺激迷走神经系统后引起迷走神经系统反射过度，从而导致患者出现血压明显下降，合并或不合并心率减慢、胸闷、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等其他临床表现，且能排除其他导致低血压原因者。血管迷走反射在文献报道的心导管术中术后发生率为1%-10%。一般不会导致严重后果，但是在接受心导管诊治的患者尤其是合并严重冠心病和瓣膜狭窄时，心率和血压的下降可能造成严重的后果。心导管相关的迷走反射常发生在血管穿刺、房间隔穿刺和拔除鞘管及压迫止血的过程中，可能和疼痛、紧张、术中儿茶酚胺活性增强以及穿刺和压迫止血时刺激血管周围迷走神经丛有关。患者表现为突发的胸闷、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压和心率下降，部分患者早期可以只表现为血压下降而没有心率的改变，严重者可以出现晕厥、意识丧失，甚至呼吸心搏骤停而危及生命。为规范迷走反射的及时、正确处置，特梳理此流程。

 

【工作流程】

 

1

早期识别

 

早期识别迷走反射与预后密切相关。发生血管迷走反射时血压和心率同时下降具有特异性，其他原因引起的血压下降常常同时伴有心率的加快，当患者出现以上症状，尤其是血压和心率同时下降即可明确血管迷走反射的诊断。在不能立刻监护血压和心率变化时，要注意和其他原因引起的低血压鉴别，如心脏压塞、内出血致失血性休克。

 

2

处理措施

 

2.1 立即将患者置头低足高位。

 

2.2 导管室护士遵医嘱静脉注射阿托品1-2 mg(2-4支原液)，1-2分钟内症状及心率无明显变化时，可再加阿托品1-2 mg。

 

2.3 血压下降迅速时，静脉推注多巴胺10-20 mg，继之以180 mg加入50ml0.9%生理盐水中静脉泵入维持（见血管活性药物医嘱组套）。

 

2.4 导管室护士建立另一个静脉通道，立即给予生理盐水快速补液，维持有效循环血量（详细参考U021-SOP-心内科危重症患者容量负荷试验操作流程）。

 

2.5 检查穿刺部位，如有包扎过紧或有明显血肿、出血等情况，应立即拆除绷带重新压迫、包扎。

 

3

预防

 

在正常人中，发生的血管迷走反射多见于年轻人，而心导管相关的迷走反射常见于术中血管穿刺困难多次反复穿刺者。

 

3.1 解除患者的紧张情绪和恐惧心理。

 

3.2 血管穿刺及拔管前均应做好充分的局麻，减少疼痛感。

 

3.3 术前禁食时间不宜过长（<4小时）。

 

3.4手术操作要规范、轻柔。

 

3.5 拔管前摸清动脉穿刺部位，以中指和示指压迫止血，切忌用大纱块或大的硬物压迫。

 

3.6术后返回病房宜先行心电监护、血压监测，在术后2小时内应密切观察病情，以及时发现迟发的严重低血压并发症的先兆表现。

 

3.7 在介入术中和拔出鞘管等操作时建立和保留静脉输液通道非常重要，以免发生血管迷走反射时措手不及。

 

【参考文献】

 

心导管检查临床应用及操作规范 张曹进

 

航天中心医院心脏医学部 版权所有

 

专家简介

 

 

航天心脏诊疗标准操作规程核准者

 

丁春华，医学博士、主任医师、心血管内科研究员，航天中心医院心脏医学部主任，美国旧金山加州大学心脏中心客座教授。主持参与国内外课题研究数十项， 发表SCI文章10余篇，出版专著5部、专利3项。指导研究生多名，担任美国《心律》杂志编委、《循环》等杂志审稿人。美国心律协会会员、中国医药教育协会心血管内科专业委员会副主任委员、中国临床心电学学会常委、中国医师协会心律学专业会委员等十余项学术任职。

 

擅长：危重疑难心脏病、心律失常(心动过速或心跳慢、不齐、早搏、间歇、房颤)、心衰和晕厥的诊治，曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。导管消融、起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）等手术精湛。

 

 

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