背景和目的：

    右室起搏（RVP）可导致左室延迟激活，且在不同患者中心室去同步化程度不同。在植入手术期间，快速评估RVP的急性效应可能有助于选择最佳的刺激技术和起搏部位。出于该目的，我们检验了跨瓣膜阻抗（TVI）波形评估是否可能作为超声心动图的有价值替代选择。TVI是右房和心室间的电阻抗，可由标准起搏电极衍生。在被动和主动灌注期间，TVI在心脏收缩期升高，在T波结束时达到最大峰值，在舒张期降低，这提示它与心室容量呈负相关。 

    方法：

    研究纳入16例植入起搏器的病态窦房结综合征（SSS）患者（有或无房室传导阻滞），其起搏器中有TVI感受器。所有病例在右室心尖部植入起搏器，植入时泵功能显示正常（EF=63%±6%）。在首次随访检查时，通过临时房室传导延迟程序重排，激活方式由内在传导改为顺序起搏，反之亦然。用超声心动图评估收缩模式改变的急性血液动力学效应。特别是，肺动脉起始和主动脉血流之间的潜伏期（Po-Ao延迟，超声多普勒检测）、左室中隔壁收缩和外侧壁收缩之间的潜伏期（TDI检测）可以分别作为心室间和心室内去同步化的标志。同时通过植入的起搏器记录TVI波形，并通过遥感技术显示。 

    结果：

    内在传导的Po-Ao延迟从未超过40 ms，而在3例RVP患者中则超过40 ms，提示19%的患者被急性诱发医源性左束支传导阻滞（LBBB）。 在无起搏诱发的去同步化情况下，个体的TVI波形与RVP感知相似。相反，若RVP诱发心室间去同步化，起搏TVI信号显示，QT间期不止一个峰值，或峰-峰幅度降至感知值的70%以下。根据超声心动图的结果，RVP诱发去同步化的病例通过TVI分析方法鉴别，该分析方法的灵敏度为100%，特异度为92%，阳性和阴性预测值分别为75%和100%。
 
    结论：

    TVI可以作为起搏器植入后超声心动图检查的替代选择，用于检测RVP对血流动力学的影响和刺激位置是否合适。