目前，有关左前降支（LAD）近端受累的多支血管病变患者之最佳血运重建策略尚不确定。对于该类患者，我们到底应选择经皮冠脉介入治疗（PCI）还是冠状动脉搭桥术（CABG）？

　　近期荷兰伊拉斯姆斯大学医学中心的Cavalcante R等人对SYNTAX研究及BEST研究中LAD近端受累的1166例多支病变患者进行了汇集分析。其中接受药物洗脱支架PCI及CABG治疗者分别有577例和589例。两组患者的基线特征无显著差异。随访5年时发现，PCI组与CABG组分别有94例（16.3%）和68例（11.5%）患者发生了主要复合终点事件[全因死亡、心肌梗死（MI）及卒中的复合终点]。与CABG相比，PCI可使上述复合终点事件发生风险增加43%（HR=1.43，95%CI：1.05~1.95，P=0.026）。

　　进一步分析显示，与PCI相比，CABG还可显著降低心源性死亡（P=0.007）、MI（P<0.001）、全因再次血运重建（P<0.001）、主要不良心脑血管事件（全因死亡、MI、卒中、再次血运重建，P<0.001）发生率。不过，两组间全因死亡率及卒中发生率无显著统计学差异（P分别为0.06和0.09）。就主要终点而言，相关亚组分析结果与上述整体队列分析结果相一致。

　　上述结果提示，对于LAD近端受累的多支血管病变患者而言，与采用药物洗脱支架行PCI相比，CABG可降低术后5年时死亡、MI及卒中之复合终点发生率；每治疗21例患者即可减少一例上述复合终点的发生。

参考文献

Cavalcante R .Coronary bypass surgery versus stenting in multivessel disease involving the proximal left anterior descending coronary artery.Heart. 2017 Mar;103(6):428-433.doi:10.1136/heartjnl-2016-309720. Epub 2016 Sep 20.