金桥工程：改进脑血管疾病医疗质量
　　金桥工程是国家卫生部于2011年立项，拟定2012年正式启动的全国性医疗指南改革项目，同时也是科技部国家十二五期间“科技之声”计划的重中之重，其目的是改进中国脑卒中在发病后的医疗质量。王拥军教授首先介绍了金桥工程的确立背景：目前中国脑血管病医疗质量关键指标的临床实践执行率低下，临床实践与治疗指南之间存在较大差距，指南遵循率远低于欧美等西方发达国家。因此，为进一步转化医学力量，将指南推荐有效落实于临床实践、持续改进医疗质量，卫生部确立并开展了金桥工程，期望通过该项目的成功实施为我国建立有关脑血管疾病的医疗质量评价指标体系。王教授强调在衡量心脑血管等慢性疾病医疗质量的众多指标中，血糖水平占据着重要地位。如何使卒中患者在发病后获得更加合理、有效、优化的血糖管理是临床医生关注的重点。因此，金桥工程以血糖亚组研究作为首个启动的分项目，希望该研究能为整个金桥工程打下坚实的基础，为其他项目的开展提供有益的经验与借鉴。
　　血糖亚组研究：评估卒中后的血糖管理
　　血糖亚组研究的开启揭开了金桥工程的序幕。作为金桥工程首个启动的分项目，血糖亚组研究对我国缺血性卒中/TIA患者的血糖管理流程进行了详尽分析。研究主要成员之一天坛医院贾茜医生表示：尽管已有研究证实，卒中患者高血糖的患病率显著高于普通人群，卒中后高血糖的发生提示患者预后不良。但临床医师对卒中/TIA后的血糖管理仍缺乏足够认识和重视。随着卒中后血糖管理专家共识和指南的不断更新和完善，临床医师已经获得了充分的可供遵循的医学证据。然而，如何评估医师对这些指南的遵从性及指南对卒中结局的影响是目前我国脑血管治疗领域亟需解决的问题。
　　血糖亚组研究是一项多中心、前瞻性、历史对照研究，旨在了解我国缺血性卒中/TIA住院患者急性期血糖管理及卒中二级预防血糖管理现状，制定此类住院患者血糖管理标准流程，并评估血糖管理标准流程对其临床结局的影响。研究采用整群抽样的方法，拟从我国大中型城市的20~30家医院抽取符合入选标准的缺血性卒中/TIA患者3000人，进行现况调查，客观记录这些患者在接受严格标准血糖管理前后相关指标，包括血糖筛查、急性期高血糖的治疗、糖代谢状况的诊断、糖尿病的治疗等并于发病后6个月进行随访以比较血糖目标管理组和血糖管理对照组患者血糖控制良好的比例和卒中结局的差异（图1）。

　　贾茜医生最后总结，血糖亚组研究的正式启动为进一步优化我国卒中患者的血糖管理来了新的希望，期待通过该研究的最终结果为缺血性卒中/TIA住院患者制定出更加合理的血糖管理标准流程，从而提高卒中患者血糖管理水平，改善其临床结局。
　　2型糖尿病的早期防治策略
　　海军总医院郭启煜教授从早期干预的角度深入探讨了2型糖尿病的防治策略，强调了降糖药物阿卡波糖在糖尿病防治指南中“一线起始、全程推荐”的重要地位。
　　最新数据显示，全球糖尿病患者目前已增至3.66亿人，每年约有460万人死于糖尿病。糖尿病已成为人类健康安全和经济发展的主要威胁。如何有效扼制糖尿病的快速发展，从根本上降低其发病率成为各国政府面临的重要问题。目前，医学界已达成共识，将早期干预控制，优化血糖管理作为糖尿病防控的首要策略。IGT患者处于糖尿病发病的前期阶段，其临床主要表现是餐后血糖增高。荟萃分析表明，IGT阶段患者心血管事件的风险显著增加 20%，因此针对IGT阶段的干预尤为重要。2010年中国指南建议：高危人群如IGT患者的干预以改善生活方式为主，当生活方式干预无法达到满意效果时可加用包括a-糖苷酶抑制剂、二甲双胍在内的药物进行治疗。由于药物间的作用机制各不相同，IGT患者在选取降糖药物时应兼顾疗效和安全。STOP-NIDDM研究发现，a-糖苷酶抑制剂阿卡波糖可显著降低IGT人群进展为2型糖尿病的危险，并能降低心血管事件发病风险（图2），且其作用不受年龄、性别和基线BMI等因素的影响。杨文英教授等人的研究亦证实，阿卡波糖在降低中国人群糖尿病发病风险方面作用更显著。阿卡波糖所具备的显著降低糖尿病及心血管疾病发生风险的特性，以及不同人群同等获益的优势使其成为全球唯一拥有IGT适应证的口服降糖药。

　　既往研究发现，强化血糖控制可明显降低糖尿病血管并发症的发生率，但近期的ADVANCE研究、ACCORD研究等却得出了相反的研究结果。2型糖尿病晚期强化降糖策略的复杂性，更加凸现了糖尿病的早期干预的重要性。根据2010中国2型糖尿病防治指南，目前在中国，阿卡波糖（拜唐苹）是唯一能够从糖尿病前期IGT阶段到新诊断糖尿病、糖尿病联合治疗阶段均可使用的降糖药物。简而言之，“一线起始、全程应用”。由于糖尿病初期的主要表现为单纯餐后高血糖和血糖波动，而阿卡波糖恰恰着眼于餐后，显著降低餐后高血糖及HbA1c，并且其削峰去谷，有效改善血糖波动和患者内皮功能，延缓颈动脉内中膜增厚的的特性进一步夯实了它在指南中不可替代的地位。更重要的是，无论是单独应用还是与其他降糖药物联用，阿波糖均能为患者带来全面控糖、安全有效的临床获益，是糖尿病早期干预的理想选择。
　　三位专家的精彩演讲为与会者全面、直观地呈现了金桥工程及血糖亚组研究总体设计和预期目标，引起了参会人员的热烈讨论和积极提问。会后全体专家合影留念共同预祝金桥工程血糖亚组研究取得成功!