问题：与非特例经皮冠状动脉介入（PCI）相比，ad hoc PCI的长期结果如何?

方法：2003年1月1日至2005年6月30日期间，总共46 565例纽约州患者在纽约州非联邦医院接受了PCI，他们被随访至2005年12月31日，在校正了特例PCI和非特例PCI在术前危险因素中的差异后，比较两者的住院期间结果和长期结果。为了检验特例和非特例患者不良结果在调整风险后的差异，开发出含有鲁棒模糊协方差矩阵的比例风险模型，用以解释医院内或者术者群体内个体生存时间的相关性。

结果：在经风险调整后的院内死亡率上没有差异（校正后特例/非特例优势比（OR），0.82；95%置信区间 [CI]，0.55~1.22）。特例PCI患者36个月的死亡率显著降低（校正后危险比[HR]，0.76；95% CI，0.69~0.85，P<0.0001）。特例PCI患者36个月的后继血运重建率显著增高（校正后HR，1.11；95%CI，1.01~1.21；P= 0.03），但是在排除了PCI术后30天之内另一血管发生的后继PCI之后，差异就不再显著了（校正后HR，1.03；95%CI，0.95~1.12；P= 0.43）。

结论：作者们总结认为，平均而言，风险较低的患者接受特例PCI，而在调整了不同患者的风险差异后，特例PCI患者的3年死亡率较低。

评论：该研究显示，2003年至2005年期间在获准进行PCI的纽约州医院接受了置管术的所有患者中，绝大多数（83%）接受了特例PCI。特例PCI患者36个月死亡率显著降低，但是36个月后继血运重建率显著升高。特例PCI较低的死亡率可能是血管并发症减少、抗凝治疗方案的变化、与第二次置管术相关的风险、或者特例PCI组的基线风险较低等多种原因中任何一种或几种作用的结果。共30.1%的特例PCI患者属于冠状动脉旁路移植术候选者，但是这需要进一步评估。这似乎是第一次根据患者是否接受了特例或延期PCI，探索更为长期的结果中的差异。要评价目前心脏病学实践中特例PCI的适当性和结果，尚需更多前瞻性研究。 

J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:350-356.