作为TCT的主席团成员参加这一12 000人的盛会，是一非常好的学习机会，对于许多令人困惑的问题能够在现场聆听专家的即时评论，则是深感幸运，故而将本人感兴趣的几个问题，结合所听所感，整理出来与大家共享，因是个人管见，所存不妥之处，望同行批评指正。

    一：药物支架血栓问题：在10月25日中午举行的DES血栓的Hot Line Session可以说是整个今年TCT会议最受关注的焦点，除了两个瑞士医生继续报告了他们在ESC上的结果外，Martin Leon与Gregg Stone分别从病人水平上分析了Taxus与Cypher支架的4年随访结果。对于Taxus的随机临床研究，在支架植入的1~4年中血栓形成增加了0.5%，每年约增加0.15%，对于Cypher的研究同期的药物支架血栓形成增加了0.6%，每年约增加0.2%。然而，这一血栓形成的增加并未转化为心梗与死亡率的增加，这主要是药物支架降低了再狭窄所带来的益处。在被问到对于TCT上的结果与他们的分析不同是否感到不快时Camenzind 医生谨慎地说“如果我们能得到同样的原始资料，我们也会得到同样的结论”然而，争议并未因此平息，BASKET-LATE的主要研究者Pfisterer评论说，这些资料都是在选择的病人简单的病变中获得的，而BASKET-LATE以及Bern-Rotterdam 注册研究皆提示急性冠脉综合证是晚期支架血栓形成的最重要预测因素，而这一非标注的DES适应证正在真实世界中的40%病人中使用，Stone与Leon医生的资料尚未看到这一问题，真实世界中应用DES仍应该顾及晚期血栓形成问题。

    二．慢性闭塞病变（CTO）：CTO最近半年来积累了更多的逆行（Retrograde）技术经验，主要体现在对有些病变提出直接或尽早进行Retrograde 的指征：包括前向尝试失败或曾经尝试失败，闭塞长度超过20mm，侧支循环良好，供方血管健康或者存在可治性病变。同时，对Retrograde技术的细节方面，尤其侧支循环不是特别理想的，积累了更进一步的扩张经验，比以往更多地进行了侧支循环的小球囊扩张，认为宁肯扩张也不要以微导或OTW小球囊硬将侧支循环强行扭曲，后者的破裂危险更大。逆行钢丝方面，日本新发明了0.010的软导丝作为该方法的专用导丝（还处于试用阶段），并且认识到逆向突破的重要性，较多地强调更换硬导丝的方法进行逆向突破。CTO的前向成功细节仍然是再强调也并不过分的，对平行钢丝技术的应用尤其强调尽早，更多地使用IVUS以发现正确的近端突破点；同时前向逆向互相结合的CART(Control Antegrade and Reentry Tracking Technique)法逐渐在日本一些经验丰富的医生中应用，其基本理念为：当前向钢丝无法到达真腔时，在假腔中扩张有利于逆向钢丝的突破，反之亦然。笔者认为，以上技术细节代表了这一领域的技术发展方向，但不可以在没有丰富经验的医生中轻易模仿。

    三．分叉病变：尽管分叉病变放置一个支架还是两个支架的争论声音仍然存在，但是一个支架的声音还是盖过了两个支架的。大会报告的Nordic分叉研究比较了一个支架与两个支架战略结果，在413例分叉病变中以Cypher支架植入，随机分入主支支架组与双支架组，主支支架组只有在分支的血流TIMI 0级时才交叉到双支架组，结果也仅2.7%需要双支架。尽管术后即刻边支的MLD较大，但8个月的造影随访两组再狭窄无差别。Columbo最近提出了所谓TAP(T And small Protrusion)技术，可能会逐渐成为今后临床试验的可以比较的标准化技术方法。其基本方法是对于分叉的主支植入支架后，如果的确有必要在分叉开口及近端植入支架，则让分叉支架突入一点点在主枝支架内，同时高压扩张突入段及作最后的对吻。该方法其实相当于原来的Step Crush或Inner Crush。Dr. Columbo报告了该方法最近的随访结果，优于其他双支架技术。该方法可能会成为未来一段时间对于角度不是特别小的分叉病变治疗的主流方法。该方法与Minicrush的区别在于，前者是尽量植入一个支架，所以主支先植入，后者是一开始就准备植入两个支架，所以同时两支架到位。此外，由于分叉病变的分支实际属于开口病变，对此部位的处理，也从简单的强调对吻到强调对吻前高压扩张开口，发现后者的远期效果更优。 

    四．其他：远端保护装置在急性心肌梗死病变中应用的争论虽然仍在继续，但并没有更多的证据表明其常规应用于血栓病变有临床终点的改善。药物洗脱支架（DES）再狭窄的治疗在一些小规模的回顾性分析中发现，交换使用DES（即一类支架再狭窄时应用另一类支架）的确取得非常好的疗效，但血栓形成的风险未被提及。